Когда люди узнают, что у них остеоартроз, многие начинают бояться худшего: что боль будет только усиливаться, ходить станет все труднее, а привычные дела окажутся не по силам. Одни делятся страхами перед прогрессированием болезни и возможной операцией, другие ищут способы облегчить симптомы и обсуждают похудение, лечебную физкультуру и инъекции гиалуроновой кислоты. Однако можно ли не просто уменьшить боль, а восстановить поврежденный суставной хрящ? В исследовании, опубликованном в прошлом году в журнале Science, ученые продемонстрировали обнадеживающие результаты экспериментального подхода к его регенерации. Рассказываем, что именно удалось обнаружить исследователям, почему остеоартроз пока нельзя полностью вылечить и какие методы помогают справляться с ним сегодня.
Что обнаружили ученые
При остеоартрозе суставной хрящ постепенно разрушается, а способность организма восстанавливать его ограничена. Поэтому ученые ищут способы не только замедлить повреждение ткани, но и стимулировать ее регенерацию.
В своей работе исследователи изучили, можно ли активировать восстановление суставного хряща с помощью вещества, которое блокирует работу фермента 15-PGDH. Этот фермент расщепляет простагландин E2 (PGE2) — сигнальную молекулу, участвующую в регуляции воспаления и восстановлении тканей. Исследователи предположили, что блокировка фермента позволит усилить процессы регенерации хряща.
Сначала они проверили гипотезу на мышах, для чего использовали экспериментальный препарат, блокирующий 15-PGDH, и обнаружили признаки восстановления хрящевой ткани у старых животных, а также у мышей с посттравматическим остеоартрозом. В частности, в их организме увеличивалось содержание компонентов, необходимых для поддержания структуры хряща. Кроме того, у животных уменьшились признаки боли.
Затем исследователи изучили образцы человеческого хряща с остеоартрозом. После обработки ингибитором 15-PGDH в лабораторных условиях они обнаружили обнадеживающие изменения, в том числе увеличение содержания веществ, которые придают хрящу прочность и упругость.
Однако эти результаты пока не означают, что метод поможет пациентам с таким диагнозом: эффект продемонстрировали на мышах, а человеческую ткань изучали вне организма. Чтобы оценить безопасность и эффективность подхода у людей, необходимы клинические испытания и независимая проверка результатов. При этом авторы раскрыли патентные и финансовые связи с компанией Epirium Bio, заинтересованной в разработке подобных технологий, — это важно для оценки исследования, хотя само по себе не ставит его результаты под сомнение.
Почему остеоартроз пока нельзя вылечить полностью
Остеоартроз — это наиболее распространенная форма артрита. При этом заболевании повреждается хрящ, который покрывает концы костей в суставе и помогает им плавно скользить относительно друг друга. По мере разрушения хряща могут появляться боль, скованность и отек, а движения становятся менее комфортными.
Заболевание может поражать любой сустав, но чаще всего — кисти рук, пальцы, колени, бедра, поясницу и шею.
Остеоартроз обычно развивается медленно с возрастом. Он называется первичным. А естественный износ суставов в пожилом возрасте может привести к разрушению хряща и вторичному остеоартрозу. Кроме того, его способно вызвать любое воздействие, непосредственно повреждающее суставы (например, спортивные травмы, падения, автомобильные аварии).
Выше всего риск развития остеоартроза у людей старше 55 лет, в постменопаузе, с избыточным весом или ожирением, с сахарным диабетом, а также у тех, у кого высокий уровень холестерина или есть аутоиммунные заболевания, поражающие суставы.
Остеоартроз представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения: в 2019 году с этим заболеванием жили около 528 миллионов человек во всем мире — примерно каждый тринадцатый житель планеты. С 1990 года число людей с остеоартрозом увеличилось на 113%, что подчеркивает растущее бремя этого заболевания для общества.
Почему же ученые до сих пор не нашли способ полностью вылечить остеоартроз? Одна из причин заключается в том, что суставной хрящ обладает ограниченной способностью к самостоятельному восстановлению. В нем мало клеток, а собственное кровоснабжение отсутствует, поэтому поврежденная ткань восстанавливается значительно хуже, чем многие другие ткани организма.
Кроме того, остеоартроз затрагивает не только хрящ, но и весь сустав. Изменения происходят в кости под хрящом, синовиальной оболочке и других структурах. Даже если удастся восстановить хрящ, это еще не гарантирует, что исчезнет боль или остановятся остальные патологические процессы. Боль при остеоартрозе вообще не всегда напрямую связана со степенью повреждения хряща: значение имеют и изменения других тканей.
Поэтому сегодня нет лечения, которое гарантированно устраняло бы остеоартроз и полностью восстанавливало поврежденный сустав. Однако это не значит, что медицина бессильна: существующие методы помогают уменьшать боль, поддерживать подвижность и сохранять качество жизни. Их эффективность зависит от выраженности заболевания и индивидуальных особенностей человека.
Как сегодня лечат остеоартроз?
Немедикаментозной основой лечения сегодня считают лечебную физкультуру и регулярную физическую активность с учетом состояния человека. Упражнения помогают укреплять мышцы вокруг сустава, поддерживать его функцию и уменьшать боль. Эксперты предупреждают, что боли в суставах могут усилиться после начала лечебной физкультуры, однако если продолжать заниматься регулярно, то это принесет пользу суставам, а боль уменьшится.
В некоторых случаях врач может дополнительно рекомендовать мануальную терапию. При остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов ее советуют сочетать с лечебной физкультурой, а не рассчитывать только на нее одну.
При избыточной массе тела ее снижение также может облегчить симптомы, особенно при остеоартрозе коленных суставов. Даже небольшое похудение может положительно сказаться на состоянии суставов.
В качестве дополнительных средств для облегчения симптомов можно использовать теплые или холодные компрессы: они помогают некоторым людям временно уменьшить боль и скованность, хотя не влияют на разрушение хряща.
Если этого недостаточно, врач может рекомендовать лекарства для облегчения боли. Например, при остеоартрозе колена часто используют нестероидные противовоспалительные препараты в форме геля или мази. В некоторых случаях назначают препараты для приема внутрь, учитывая противопоказания и возможные побочные эффекты.
Иногда пациентам могут назначать инъекции кортикостероидов в сустав. Они могут относительно быстро облегчить боль на короткое время (несколько недель или месяцев), однако не восстанавливают разрушенный хрящ.
Инъекции гиалуроновой кислоты также не считаются доказанным стандартным методом лечения остеоартроза. Американская коллегия ревматологов условно не рекомендует их при остеоартрозе коленного сустава и сустава у основания большого пальца, а при поражении тазобедренного сустава — настоятельно не рекомендует, поскольку убедительных доказательств клинически значимой пользы недостаточно.
Если болезнь значительно ограничивает повседневную жизнь, а другие методы не помогают, врач может предложить операцию по замене сустава — эндопротезирование.
В отдельных случаях также проводят артродез — хирургическое сращивание костей в суставе, а при некоторых поражениях применяют операции по восстановлению или замене суставных поверхностей.
Таким образом, сегодня лечение остеоартроза направлено прежде всего на уменьшение боли, сохранение подвижности и поддержание качества жизни. Поэтому ученые продолжают искать способы не только облегчить симптомы, но и восстановить поврежденные ткани. Однако эффективность таких подходов еще предстоит подтвердить в клинических испытаниях.
Когда обращаться к врачу и как снизить риск остеоартроза?
При боли, скованности или отеке суставов, особенно если симптомы сохраняются несколько дней или усиливаются, следует обратиться к врачу. Регулярная физическая активность с низкой нагрузкой на суставы, поддержание здорового веса и профилактика травм помогают снизить риск развития остеоартроза.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
Поблагодарить за статью